[국회의정저널] 고양특례시 덕양구보건소는 지난 5월부터 운영 중인 의료요양통합돌봄 특화사업인 ‘방문노쇠예방사업’ 이 지역 어르신들의 건강 파수꾼 역할을 하며 순항 중이라고 11일 밝혔다.
이 사업은 지역 특화 노쇠예방관리 모델로 덕양구 내 고위험군을 대상으로 운영된다.
사업 대상자는 노쇠 자가진단을 통해 전노쇠 및 노쇠군으로 판정된 노인이다.
특히 퇴원 후 3개월 이내 환자, 거동 불편자, 75세 이상 고령자를 우선순위로 해 돌봄 사각지대 해소를 목적으로 한다.
대상자로 선정되면 간호사, 운동처방사, 영양사로 구성된 다학제팀이 직접 가정을 방문해 건강·운동·영양을 아우르는 통합 건강관리 서비스를 제공한다.
간호사는 만성질환 관리와 총괄 건강 평가를, 운동처방사는 기능 평가에 따른 맞춤형 운동 지도를, 영양사는 영양 상태 사정 및 식이 교육을 전담해 전문성을 극대화했다.
특히 노인 허약을 유발하는 주요 원인인 영양 불균형 교정을 위한 ‘단백질 보충식 지원’을 중점으로 뒀다.
대상자들의 실질적인 영양 개선을 위해 수급자 및 차상위 계층에게는 6개월 분량, 일반 대상자에게는 3개월 분량으로 맞춤형 차등 지급된다.
방문 주기는 노쇠 단계에 맞춰 노쇠군은 월 2회, 전노쇠군은 월 1회로 세분화해 진행된다.
보건소는 사업 도입 시점부터 촘촘한 위기 대응 시스템을 가동하고 있다.
대면 방문 공백기에는 주기적인 유선 모니터링을 진행하고 있으며 서비스 과정에서 파악된 대상자의 건강 및 생활상 변화를 관할 행정복지센터에 신속하게 공유하고 있다.
경제·생활 등 복합적 위기를 조기에 감지하고 맞춤형 복지 서비스를 연계하는 ‘보건·복지 융합형 상시 위기대응 안전망’ 으로서의 역할을 하고 있다.
올 5월부터 8월까지 총 64명의 어르신이 사업에 참여했으며 실제 서비스 제공 전후의 건강 지표를 분석한 결과 참여 어르신의 약 65%에서 수축기 혈압이 감소하고 71% 이상에서 악력이 향상되는 등 유의미한 건강 개선 효과가 확인됐다.
사업에 참여한 한 어르신은 “거동이 불편해 밖에 나가기도 쉽지 않고 끼니를 대충 때워 기운이 없었는데, 직접 집으로 와서 운동도 가르쳐주고 단백질 음료까지 챙겨주니 다리에 제법 힘이 생겼다”며 “선생님들이 안 오는 주에도 잊지 않고 전화로 안부를 물어봐 주니 혼자 있어도 든든하고 감사하다”고 소감을 전했다.
보건소 관계자는 “노쇠 고위험군에 대한 조기 개입을 통해 기능 저하와 중증화를 예방하는 것이 이번 사업의 핵심”이라며 “선제적 예방 관리를 통해 사회적 돌봄 부담을 완화하고 어르신들이 평소 살던 곳에서 든든하게 노후를 보내실 수 있도록 지역사회 기반 건강관리 체계를 더욱 강화하겠다”고 강조했다.
한편 하반기부터는 접수된 의뢰 건에만 의존하는 일방향적 서비스에서 벗어나 숨은 사각지대 발굴에 적극 나설 계획이다.
하반기 핵심 추진 사항으로 보건소 ‘어르신건강주치의 사업’과 시 복지정책과의 ‘고양온돌 이음상담소’를 병행 운영한다.
부서 간 긴밀한 협력을 통해 돌봄이 필요한 위기 가구를 선제적으로 찾아내고 이를 방문노쇠예방 서비스로 적극 연계해 나간다는 방침이다.
